Kobaレディースクリニック | おすすめ不妊治療病院【子宝ねっと】

不妊に強い頼れる病院特集

Kobaレディースクリニック
院長　小林眞一郎先生

Kobaレディースクリニック院長　小林眞一郎先生

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インタビュー

Kobaレディースクリニック　インタビューTOP写真

「単一胚盤胞移植のパイオニア。
母子の安全を見据えた治療を」

医療ライターとして『Kobaレディースクリニック』（兵庫・姫路）の院長小林眞一郎先生を取材させてもらったのは、実は今回が二度目。初めてお会いしたのは2003年『Kobaレディースクリニック』が開院した年で、すでに小林先生は【体外受精における単一胚盤胞移植の意義】を説かれていました。妊娠率（成績）を追うあまり3個までの同時胚移植を容認し、多胎妊娠を量産していた当時の不妊治療のありように警鐘を鳴らしておられた、小林先生の言葉が記憶されています。

先駆けて胚盤胞の１個移植を提唱。
多胎を減らさなければという思い

Kobaレディースクリニック　インタビュー写真1

『Kobaレディースクリニック』が開院された当時の日本は、まだ胚盤胞（受精から5、6日経った着床率の高い胚）でも3個を限度に移植を行っていた時代でしたので、「母子の安全を優先して単一胚盤胞移植を選択すべきだ」という小林先生のお話には覚醒させられるものがありました。同様の理由から、日本産科婦人科学会が胚移植の数を原則１個とする会告を出したのは、それから5年も経った2008年のこと。小林先生の主張に、ようやく時代が追いついたと感じる出来事でした。

「私が胚盤胞移植をはじめたのは、『Kobaレディースクリニック』開院前の1998年のことですから、実は20年近く前のことなんですよ。体外受精の技術が成熟してくるとともに初期胚移植（受精から2、3日経った4～8細胞の分割期の胚）での着床率も上がってきて嬉しい反面、その頃勤めていた大阪府の病院でも、年間5組もの品胎妊娠（3つ子）が出る事態を招いてしまっていました。“母子の安全を第一優先に考え、何としてでも胚の移植数自体を減らさなければならない！”と頭を悩ませていたとき、シドニーで行われた世界体外受精会議で、とある発表を聞いたんですよ。それは、当時の日本では行われていなかった胚盤胞移植という手法でした。胚を着床期まで長期培養して、本当に生命力のある胚を見極めて戻すというものです。途中で分割が止まってしまう胚もある中、胚盤胞まで育った胚は着床の可能性も高いため、胚移植数を減らしても、一定の妊娠率が得られるだろうと考えたのです」

胚盤胞専用の培養液もない時代、
自らつくる道を躊躇なく選択

Kobaレディースクリニック　インタビュー写真2

患者さまのために良いと信じることならば、多少の苦労はものともせずに導入していく、小林先生。シドニーの国際会議から戻った翌週には、すでに胚盤胞移植に取り組んでいたというから驚きです。

「今では、胚盤胞まで培養するための専用培養液も市販されている時代ですが、当時は自分たちでつくるしかなかったんです。さらに難しいのが、胚盤胞の凍結保存でした。世界中の文献を読みあさってMenezo（メネゾ）という研究者が発表していた凍結保存用の培養液の濃度を4段階に変えるという4Step法を見つけました。しかしながら、4段階の濃度に分けて培養液を作成するとなると、かなり手間のかかる仕事になります。ましてや、当時は最近のガラス化法という急速凍結の手技ではなく、プログラムフリーザーをつかった緩慢凍結法でしたから、凍結の手技にもかなり時間を要し、胚培養士にとって、大変な重労働を課すことになります。そんな頃、今では当然の様に行われている全胚凍結の演題を、私がバンクーバーの国際体外受精会議で発表したのですが、その演題抄録集が手元に送られてきました。そしてページをめくると、私の発表した演題の前のページにそのMenezo氏の発表が載っていたのです。内容は、胚盤胞の凍結保存用の培養液を4Stepから2Stepに変更（培養液の濃度を4段階から2段階に簡易化するという変更）したが、成績は安定して良好であったという物でした。早速、当時の培養室長に相談して即採用したのは言うまでもありません。

1998年に胚盤胞移植をスタートした当時は、症例を選んで、慎重にスタートしました。それでも、胚盤胞の凍結は初期胚の場合に比べて技術的に難しかったこともあり、せっかく得られた胚を無駄にはできない状況で、胚移植数は3個から2個に抑えるのが精一杯でした。とはいえ、体外受精を受けている人々の平均年齢を考えると、35歳以上での多胎妊娠は、よりリスクを高めることになります。どうにか、胚盤胞の1個移植（単一胚盤胞移植）を目指すべきだと考え、積極的に取り組んできました。今では、急速凍結法（ガラス化法）の登場で胚盤胞の凍結もより確実に、素早い動作で行えるようになり、凍結融解胚盤胞の単一移植が当たり前になったことに安堵しています」

「日本産科婦人科学会が胚移植数を原則１個と定めてくれて、本当に助かりました」と小林先生。3個まで移植が許されていた時代、患者さまに母子の安全のため単一胚盤胞移植を薦め、理解を得るのは、ほとほと大変だったと当時を振り返り、苦労話も笑いながらお話しくださいました。

25年毎月欠かさず不妊セミナーを続けています。
伝えるのも大事な仕事

Kobaレディースクリニック　インタビュー写真3

小林先生が医師になり、兵庫医科大学産婦人科に入局した1983年から、折しも同大では体外受精による治療がスタートしました。その年は、まさに日本にとっての体外受精元年の年。小林先生は、高度生殖医療の幕開けから携わり、常に時代の一歩先を行くスタイルで不妊治療界を牽引してきたエキスパートの一人であることは間違いありません。

「実はね、この25年間くらい、不妊セミナーも毎月１回開いているんだけど、こちらも、なかなか先駆けじゃないかなと思っているんですよ。セミナーの必要性を感じたのは、兵庫医科大学時代で外来に出てすぐだから、もう30年以上前のこと。その頃は、西日本で唯一体外受精ができるのが兵庫医科大学だったので、他県からも多くの患者さまがいらして、みなさんがそれぞれ診察室で“それは何ですか？”“何のためにそんなことを？”と未知の治療への不安を、当時まだ新米だった僕にぶつけてこられるわけです。無理もないことなので、ていねいにご説明するわけですが、みなさんほぼ同じ質問なんです。チーフにお願いしましたよ、なんとかセミナーを開いて、いっぺんに、より詳しく説明していただけないですかと（笑）。そのうち自分で担当するようになりましたから、もう四半世紀ほど毎月不妊セミナーを開いています。
不妊治療の中でも、体外受精や顕微授精といったARTは、決して負担の小さくない治療だからこそ得体のしれない治療としてではなく医療側が何をしているのかをよく理解したうえで、ご夫婦で納得して受けていただきたいんですよ。ですから『Kobaレディースクリニック』でARTを検討されているご夫婦には、必ず不妊セミナーに参加していただいているのですが、ここではまず自然妊娠が成立するまでの話をしています。ほとんどの男性にとって、妊娠の過程は未知の世界。そこに、いきなり体外受精の専門的な解説をされても、なかなか理解しづらいものです。自然妊娠の受精から着床までの、本来は卵管が担っている仕事を、クリニックの培養室が引き受けているのだというようにお話すると、わかっていただきやすいんですよ。
それこそ毎月、似たような内容になるので、“先生、ビデオを流されたらどうですか？”とか、“DVDを配られては？”とか言われることもあるんですが、直に患者さんのお顔を見ながら熱意を持ってお話するからこそ届く言葉があると思っています」

祝・開院以来5000人目の妊娠例！
そのうち半分が一般不妊治療での妊娠

Kobaレディースクリニック　インタビュー写真4

取材にうかがった前日のこと、偶然にも『Kobaレディースクリニック』開院以来、5000人目の患者さまの妊娠が判明！　取材の当日は、さらに1人増え5001人に。妊娠された周期の患者さまの基礎体温のコピーをファイリングした冊子は、堂々の35冊となり、クリニックの書架を占領していました。

「もちろん、この人数は私たちにとっても誇りですが、それ以上に妊娠周期の治療法に注目していただけたら嬉しいですね。体外受精と顕微授精を足したARTでの妊娠は、5000人中2548人。ちょうど半分でしょう。この傾向は、妊娠症例をまとめた35冊の、どの冊子を見ても変わらないと思います。一貫した治療方針で診てきていますから。私は、誰にでもARTを急がせるやり方は嫌いなんですよ。妊娠される方のうち半分くらいは、タイミング指導や人工授精（AIH）といった一般不妊治療で、きちんと結果が出るんです。ARTの実績には自信があります。でも、負担の軽い治療法で妊娠できるなら、それに越したことはないでしょう？
ですから、私のほうからARTに行ったほうがいいという話はあまりしません。ただ、不妊治療を受けられる方の中には、ARTでなければ妊娠が難しいご夫婦がいらっしゃいますので、AIHの有効回数は5、6回という話、35歳から卵子の質が低下しARTの妊娠率が低下する話は必ずお伝えしています。知ったうえで選んでいただきたいと思っています」

一般不妊治療でも妊娠できる可能性がある人たちにARTを行って良い結果が出るのは、ある意味、当たり前。ARTを急かす病院ほど、ARTの成績も上がる傾向にあります。クリニック間の妊娠率の単純な比較が難しいのは、分母・分子の設定が異なる問題以前に、このような治療方針の違いもあります。『Kobaレディースクリニック』のように妊娠例の半分を一般不妊治療での妊娠例が占めるクリニックは、“できれば自然に”という思いに応えてくれるところだといえるでしょう。
小林先生は“頼りになるBoss”という雰囲気のドクター。この記事を読み、小林先生に運命を託してみたいと感じたご夫婦がいるならば、お二人が『Kobaレディースクリニック』の待合室に掲げられた妊娠数のカウンターを一つ動かすことを心から願います。

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施設の概要

院長　小林　眞一郎
ホームページより
当クリニックでは不妊症に悩まれているご夫婦のために、生殖医学最先端技術による総合的な不妊治療を行います。
院長は1993年4月から2003年4月までの10年間、大阪府和泉市にある生長会府中病院不妊センターで部長として勤務しておりました。
この10年間に一般不妊治療をはじめ、体外受精、顕微授精、精子・受精卵の凍結保存、胚盤胞移植等の技術を確立し、その結果多数の不妊症の方々にもお子さんが誕生いたしました。
今後は、姫路市を中心とした播州地域の皆様方に同様の夢をかなえられる様、努力してまいりたいと考えております。
所在地

兵庫県姫路市北条口2丁目18　宮本ビル1F
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TEL

079-223-4924
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http://www.koba-ladies.jp/